鴨子說生活

一定保   未必賠
術後滑倒受傷 「非意外」不賠
媳婦替婆婆投保意外險 結果老人家摔傷 被認定「手術後遺症」算疾病 申訴無效 只好求助消保官


高雄市淩姓婦人看到美國人壽保險公司打出老年意外保險「一定保」，替婆婆投保「長青終身壽險」，並附加意外險；

但保後婆婆滑倒，髖關節受傷申請理賠，美國人壽竟以老太太髖關節曾動手術，拒絕理賠。

高雄市消保官黃崇傑提醒民眾，「一定保」的保險，不保證「一定理賠」。

淩女說，婆婆去年初滑倒，右側髖關節斷裂，做了釘回矯正手術，去年三月十、廿一日又動手術；

但三月廿八日投保時，保險公司卻未問婆婆身體狀況、病歷，想告訴保險公司，也回說不必。

她說，去年四月婆婆又滑倒，到高雄榮總做脫位置換手術；四月廿五日如廁時再跌倒，經接受清創及開放性復位固定手術，

六月八日出院。向壽險公司提出二次住院及意外傷害理賠，並提供Ｘ光片及相關病歷，八月七日卻接到壽險公司函，

說這不是意外傷害，是疾病，不理賠。

她與家人不服，向財團法人保險事業發展中心保險申請調處委員會申訴，也函告是「手術後遺症」，不用理賠。

淩女說，婆婆雖曾動手術，但若不是摔倒、滑倒，不至於再受傷；難道動過手術的部位不能再受傷，否則就是「手術後遺症」？

淩女向高雄市消保官黃崇傑申訴，黃崇傑通知壽險公司派員南下協調，壽險公司僅以書面回覆處理「並無違誤」。

淩女無法接受，不排除提告。

黃崇傑說，「一定保」的保險，不見得「一定賠」，民眾投保時一定要留意這些保險陷阱。

由於美國人壽打出免體檢，老年人投保又不問投保戶病歷。消保官認為遇到理賠時，壽險公司可能有許多不理賠的「理由」，

尤其老年人多少有些病痛，更要小心壽險公司的理賠態度了。